Остеоартроз – самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата. С этой проблемой хорошо знакомы многие из тех, кому за 50, правда, нередки и случаи, когда остеоартроз поражает молодых. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартрозом болеет около 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности.
Что же такое остеоартроз? Раньше это заболевание называли болезнью «изнашивания» хряща и определяли его как дегенеративное поражение суставов. Сегодня остеоартроз рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение процессов восстановления и разрушения ткани, прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящем, и окружающих сустав тканях: капсуле сустава, связках, мышцах.
О причинах возникновения и мерах профилактики остеоартроза, о современных методах лечения этого заболевания мы беседуем с Надеждой Николаевной Мешалкиной - заведующей хирургическим отделением, врачом высшей категории Максимилиановской лечебницы г. Санкт-Петербурга.
- Надежда Николаевна, каковы причины возникновения остеоартроза?
- В основе большинства заболеваний суставов лежит остеоартроз. Но следует помнить, что заболевания суставов очень многолики и многообразны. И при некоторых из них суставы вовлекаются в процесс вторично. Поэтому первоочередная задача врача, разобраться, какого происхождения заболевание: системные поражения, такие как ревматизм, ревматоидный полиартрит, подагра, а также целый ряд других специфических заболеваний, тоже проявляются как болезни суставов, но лечить их следует иначе, нежели остеоартроз.
Однако, после того как мы выясняем, что заболевание суставов не относится к системным поражениям соединительной ткани, основным и самым распространенным заболеванием, конечно же, является остеоартроз. Он поражает большинство суставов, как крупных, так и мелких. Чаще всего это происходит у пожилых людей в связи с нарушением обмена веществ, возрастными изменениями, происходящими в организме, в частности, изменением гормонального статуса. Остеоарторз - самая распространенная патология опорно-двигательного аппарата, которая есть практически у каждого по достижении определенного возраста.
У женщин чаще всего остеоартроз связан с гормональной перестройкой, снижением уровня гормона эстрогена в организме в такие периоды как предклимактерический, климактерический и менопауза. У мужчин также играют роль возрастные гормональные изменения, хотя они дают о себе знать несколько позже, чем у женщин, но при этом у мужчин очень часто появление остеоартроза связано с физическими нагрузками, с перенесенными ранее мелкими или более серьезными травмами, и возрастные особенности, конечно же, тоже имеют большое значение. Почему такую большую роль в развитии этого заболевания играет возраст, да потому что с возрастом снижается уровень кальция в костях, то есть возникает явление остеопороза. Поэтому первоочередной причиной заболевания суставов вообще и остеоартроза, в частности, является уменьшение количества кальция в костях и связанное с этим нарушение минерального обмена. Но остеоартроз может развиться и в 18-20 лет, это может быть связано с травмами, чрезмерными физическими нагрузками, наследственной предрасположенностью.
- Мы живем на Северо-Западе России. Это как - то влияет на распространенность данного заболевания?
- Конечно. То, что мы являемся жителями мегаполиса и находимся в северном регионе страны - это не может не отложить отпечатка на наше здоровье: у нас распространенность этого заболевания среди населения значительно выше, чем в более южных регионах. Причем, первые признаки заболевания, даже если не было перенесенных ранее травм, проявляются, буквально, начиная с 18-20 лет. Это связано с тем, что у нас очень мало солнечных дней в году. А ведь именно под воздействием солнечных лучей в организме вырабатываются витамины группы D, которые принимают самое непосредственное участие в минеральном обмене веществ. Если витамина D недостаточно, то кальций, начиная с молодого возраста, усваивается значительно хуже. А когда в организме существует дефицит кальция, развивается остеопороз, когда кости становятся более хрупкими. Такие кости, даже при обычных нагрузках, подвержены большему воздействию травмирующих факторов, большему трению, а потому и заболевания суставов в нашем регионе встречаются значительно чаще. Ни малую роль здесь играет и экология. Загазованность большого города, не идеальное качество воды, которую мы пьем, все это сказывается на состоянии организма в целом и на состоянии суставов, в частности. Сюда еще следует добавить неправильное питание с молодого возраста, отсутствие достаточного количества витаминов, зелени - это тоже негативно влияет на обмен веществ: кальций усваивается из продуктов питания значительно хуже, чем в том есть потребность у опроно-двигательного аппарата. Еще одна из причин распространенности этого заболевания - малоподвижный образ жизни, который превалирует у жителей больших городов.
- Можно ли сказать, что основой профилактики остеоартроза является прием витаминов?
- Приемом одних только витаминов с развившемся уже заболеванием, которое вызвано деформацией суставов, значительными дегенеративно-дистрофическими, то есть необратимыми изменениями в суставах, конечно же, не справиться. Если же говорить о профилактике, то профилактикой надо заниматься смолоду. И витамины, и кальций в доступной форме нужно принимать, начиная с детства, когда развивается опорно-двигательный аппарат, причем, в тех дозах, которые соответствуют возрасту. И в молодом возрасте, когда организм испытывает повышенные нагрузки, и в пожилом или зрелом возрасте витаминные препараты также должны соответствовать возрастной категории. Но и не только, потому что не все витаминные препараты одинакового качества. Ведь кальций в организме может полностью усваиваться только в присутствии железа, полного спектра витаминов группы В, витаминов D2, D3, фтора и других микроэлементов, при этом должен быть определенный уровень кислотности желудка. Если же что-то из этого нарушено, то полностью кальций, который присутствует в таблетке, усваиваться не будет. А следовательно он и до костей не дойдет в необходимом объеме. Поэтому кальций - содержащие препараты предпочтительнее принимать натуральные, то есть - вытяжки из каких-то растительных экстрактов, где присутствуют органические соли кальция, а не синтетический кальций. Органические соли кальция способны преодолеть биологический барьер, а потому и более полно усваиваются организмом. Кроме этого, обязательно должны соблюдаться и другие принципы. Ведь суставы состоят не только из костей, там есть еще и хрящевые прослойки. Поэтому, принимая только кальций, нельзя говорить о профилактике в полной мере. Следует также проводить профилактику разрушения хрящевых прослоек. А для этого должны приниматься еще и хондропротекторы. Причем, регулярно, начиная с молодого возраста. Хондропротекторы - это препараты, которые препятствуют разрушению хрящевых пластинок, хрящевого покрытия в суставах. В природе существуют два вида хондропротекторов. Это глюкозаминный комплекс и хондроитин сульфатный комплекс. Таких препаратов на аптечных прилавках очень много, но выбирать следует те препараты, которые в полном объеме прошли клинические испытания, для которых доказано, что они действительно эффективны. И разобраться в том, какие препараты лучше усваиваются организмом, может только врач.
Можно получать эти вещества и с питанием. Холодец, заливное тоже содержат необходимые вещества, но говорить о том, что таким образом можно полностью восполнить дефицит хондропротекторов, нельзя. Только питанием, сбалансированной диетой не обойтись, необходимо принимать, в том числе, и лекарственные препараты для профилактики заболевания хрящей.
- Многие предпочитают народные средства, насколько они эффективны?
- Народных средств много. В каждом из них, конечно, есть компоненты, представляющие какой-то практический интерес. Но наряду с полезными веществами, во многих вытяжках из растений присутствуют и токсичные вещества, поэтому, помимо положительного, можно получить и отрицательный эффект. Самостоятельное применение народных средств, самодельных лекарств, порой, бывает пагубно.
- Можно ли говорить об остеоартрозе, как о профессиональном заболевании?
- У людей, которые большую часть времени на работе находятся на ногах, испытывают повышенные физические нагрузки, переносят тяжести, остеоартроз развивается чаще. Но и у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни, высока вероятность возникновения заболеваний суставов. Так что, нельзя с полной уверенностью сказать, что больше вредит суставам - гиподинамия, когда суставы двигаются мало или, наоборот, повышенные нагрузки.
Множественные микротравмы, длительное нахождение в какой-то неестественной позе, с согнутыми ногами, на коленях, на корточках, а при некоторых профессиях, к сожалению, этого не избежать, - конечно, от этого хрящевые прослойки, связочный аппарат испытывают большие нагрузки, это оказывает повреждающее действие на суставы. А при гиподинамии, когда ресурсы суставов не используются в должном объеме, происходит отек суставных поверхностей, застаивается кровь, все это приводит к повышенной концентрации жидкости внутри суставов, при отсутствии движения соли, которые имеются в суставной жидкости, выпадают в осадок, образуются наросты на костях, которые в дальнейшем мешают движению в полном объеме. Поэтому, конечно же, во всем нужна умеренность и дозированность. Движение, но не чрезмерное - это лучшая профилактика заболеваний суставов. А также отсутствие мелких и крупных травм. Безусловно, сюда еще следует добавить сбалансированное питание, свежий воздух, потребление качественной воды, соблюдение режима труда и отдыха. То есть все то, что мы называем здоровым образом жизни и является самой важной профилактикой болезней суставов, и именно этого- то большинство из нас не может себе позволить.
- Каковы современные методы лечения остеоартроза?
-Безусловно, медицина не стоит на месте. С каждым годом появляются все новые и новые препараты, с помощью которых можно лечить большинство заболеваний суставов, профилактировать дальнейшее развитие заболевания, приостановить дегенеративно-дистрофические изменения как хрящевой, так и костной ткани. И методы лечения, конечно же, тоже есть. Но, к сожалению, не существует какого-то универсального лекарства, которое бы навсегда предотвратило развитие заболевания. Лечение суставов - это всегда проблема комплексная. Оно начинается с назначения режима, то есть с дозирования физических нагрузок, чередования режима труда и отдыха, отказа от каких-то неестественных поз. Если возникает воспаление суставов, то назначаются специальные противовосполительные средства, и сделать это может только врач. Только специалист способен сделать правильный выбор в зависимости от стадии заболевания, от остроты процесса, от возраста, и от множества других факторов. Нельзя заниматься самолечением суставов и особенно при обострении заболевания. Это одна из самых распространенных и самых серьезных ошибок, когда пациент с обострением, с начавшимися болями очень долго не обращается к врачу. Пробует лечиться какими-то народными методами, пользуется многочисленными советами друзей и знакомых, испытывает на себе все что можно и только потом, окончательно разуверившись в эффективности всех этих способов лечения, приходит к врачу. Приходит с уже закоренившимся, застарелым болевым синдромом и справиться с таким процессом бывает уже значительно сложнее, чем, если бы пациент пришел к специалисту в начале заболевания, когда более простыми и более легкими способами можно избавить человека от боли и снять обострение. Следующее в комплексе лечения - это хондропротекторы. И опять же, препараты и его дозы должен назначать врач, специалист, который знает все методы и подходы к этому заболеванию. К наиболее эффективным методам лечения остеоартроза, и это широко используется в последние годы, но опять же, в комплексе с другими методами, относится внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Препаратов этих несколько групп, они используются на различных стадиях заболевания. Конечно, внутрисуставное введение лекарственных препаратов осуществляется только врачом, только в операционной и только при абсолютной стерильности. Лишь при соблюдении этих условий такой метод становится и эффективным, и безопасным. Препараты для внутрисуставного введения – это вытяжки из растений или морских беспозвоночных, а также препараты гиалуроновой кислоты. Препаратов много, лечить есть чем, самое главное, чтобы пациент обратился к врачу. Ведь от того, на какой стадии заболевания началось лечение, зависит и длительность лечения и, что немаловажно, его цена. Так что, если появились проблемы с суставами, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.
Анна Соснора
Статья опубликована в газете «Вести» от 14.01.2011 http://www.vesty.spb.ru/modules.php?name=News&file=article&sid=20320