Статьи

26 августа 2013

ОСОБЕННОСТИ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ К РАСПРОСТРАНЕННЫМ АЛЛЕРГЕНАМ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И ГОРОДОВ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ОСНОВНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Российский Аллергологический Журнал №4-2013 с.72-78

НИИ медицинской микологии имени П.Н. Кашкина Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

О.В. Аак, А.В. Соболев

Ключевые слова: сенсибилизация, аллергический ринит, бронхиальная астма, крапивница, ангиоотек, атопический дерматит

Цель работы. Выявление различий в сенсибилизации к распространенным аллергенам у больных основными аллергическими заболеваниям: аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, ангиоотеком, аллергической крапивницей и атопическим дерматитом.

Материалы и методы. Аллергологическое обследование (определение специфических IgE в сыворотке крови) с использованием тест-систем как зарубежного, так и отечественного производства (набора реагентов «АллергоИФА-специфические IgE» и биотинилированных аллергенов производства компании «Алкор Био» (Санкт-Петербург)) проведено для больных с установленными диагнозами - аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, ангиоотеком, аллергической крапивницей и атопическим дерматитом.

Результаты. Выявлено значительное сходство спектров частоты сенсибилизации респираторных аллергозов (аллергический ринит и бронхиальная астма). Выявлены существенные отличия сенсибилизации при атопическом дерматите, заключающиеся в увеличении частоты пищевой и особенно микогенной сенсибилизации. Показана высокая степень корреляции между аллергенами грибов, растительными и пищевыми аллергенами при атопическом дерматите.

Заключение. Полученные результаты могут представлять интерес как для лечащих врачей при сборе анамнеза и определении объема аллергообследования, так и для исследователей при выявлении новых перекрестно реагирующих аллергенов.

Адрес для корреспонденции

Аак Олег Владимирович

E-mail: oleg_aak@yahoo.com

FEATURES OF SENSITIZATION TO WIDESPREAD ALLERGENS RESIDENTS OF ST.PETERSBURG ANDTHE LENINGRAD REGION CITIES WITH COMMON ALLERGIC DESEASES

Aak O.V., Sobolev A.V.

Kashkin Research Institute of Medical Mycology, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov,  St.Petersburg

Key words: sensitization, allergic rhinitis, bronchial asthma, urticaria, angioedema, atopic dermatitis

Background. Identifying differences in sensitization to widespread allergens in patients with common allergic diseases: allergic rhinitis, bronchial asthma, angioedema, allergic urticaria and atopic dermatitis.

Materials and methods. Allergy examination (determination of sIgE in serum) using a imported and Russian reagent kits ("AllergoIFA-specific IgE” and biotinylated allergens of "Alcor Bio" (St. Petersburg)) was conducted in patients with established diagnoses - allergic rhinitis, bronchial asthma, angioedema, allergic urticaria and atopic dermatitis.

Results. There was a significant similarity between the spectra of sensitization  of  respiratory allergies (allergic rhinitis and asthma). Revealed significant differences of sensitization in atopic dermatitis were the increase the frequency of food and especially mold sensitization. The high degree of correlation between the allergens of fungi, plant and food allergens in atopic dermatitis was observed.

Conclusion. The results obtained can be of interest for physicians in history taking and determining the allergy examination scope and for the researchers to identify the new cross-reactive allergens

Corresponding  author

Aak O.V.

E-mail: oleg_aak@yahoo.com

Введение

Эпидемиологические исследования по изучению аллергизации населения в настоящее время проводятся повсеместно. Наибольший масштаб они приобрели в США, где кожное тестирование прошли более 10 тыс. человек [1]. Исследование проводятся как для выяснения общего состояния здоровья населения, так и по таким нозологическим формам аллергических заболеваний, как аллергический ринит и бронхиальная астма [2]. Для обследования больных бронхиальной астмой выполнялись и международные мультицентровые исследования [3]. Количество используемых аллергенов обычно варьировало от 2 до 10. В случае, если это количество превышает 7-8 препаратов основных групп аллергенов, можно говорить о получении спектра частоты сенсибилизации. Спектр частоты сенсибилизации характеризует как климато-географические различия мест проживания обследуемых, так и экологическую обстановку [4], а также генетические особенности изучаемой популяции. При изучении спектра частоты сенсибилизации можно выявить возрастные и половые различия в группах больных аллергическими заболеваниями [5,6], а также установить связь между сенсибилизацией к конкретному аллергену и тяжестью заболевания [3].

В последнее время для увеличения объема и полноты обследования все чаще применяют методы диагностики in vitro, в том числе и количественные, а для обработки данных эпидемиологических исследований - методы многомерного статистического анализа [7].

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 1811 человек - жителей Санкт-Петербурга и городов Ленинградской области обоего пола со следующими установленными диагнозами: аллергический ринит – 449 человек в возрасте от 2 до 75 лет (29,55±15,43), бронхиальная астма (атопический вариант) – 429 человек в возрасте от 2 до 75 лет (29,93±17,07), ангиоотек с аллергической сенсибилизацией – 126 человек в возрасте от 10 до 69 лет (36,29±14,36), аллергическая крапивница -  165 человек в возрасте от 2 до 69 лет (33,03±16,15), атопический дерматит (атопический вариант) – 642 человека в возрасте от 1 до 86 лет (23,99±15,33). Всем пациентам было проведено аллергологическое обследование – определение специфических IgE в сыворотке крови с использованием тест-систем как зарубежного, так и отечественного производства (набора реагентов «АллергоИФА-специфические IgE» и биотинилированных аллергенов производства компании «Алкор Био» (Санкт-Петербург)).

Статистический анализ полученных данных проводили с помощью непараметрических методов, используя программу Statistica for Windows 6.0 (StatSoft). В ходе исследования проводилась оценка силы и направления связи между частотами сенсибилизации для пар аллергенов с использованием непараметрического коэффициента корреляции Кендалла (Kendall Tau Correlation).

Результаты и обсуждение

Результаты расчета частот сенсибилизации представлены на рисунке 1. Расшифровка кодов NCCLS препаратов аллергенов приведена в таблице 1. Для всех изученных нозологических форм характерно преобладание сенсибилизации к группе бытовых аллергенов (включая клещевые). sIgE к этим аллергенам обнаруживаются в крови 40-60 % обследованных пациентов. При этом можно отметить относительное снижение частоты сенсибилизации к домашней пыли для аллергических заболеваний, имеющих кожные или тканевые проявления. Спектры частоты сенсибилизации для респираторных аллергозов практически идентичны. Особенностью ангиоотека является преобладание сенсибилизации к пыльце трав в сравнении с пыльцой деревьев. При аллергической крапивнице происходит снижение частоты пыльцевой сенсибилизации в целом. Это заболевание характеризуется также высоким показателем моновалентной сенсибилизации – 18 % (для остальных нозологических форм - 7-11 %). Самые большие отличия обнаруживаются при рассмотрении данных по атопическому дерматиту, при котором при некотором повышении пыльцевой и бытовой составляющей спектра значительно возрастает пищевая (в 1,3-2 раза в зависимости от аллергена в сравнении с бронхиальной астмой) и грибковая составляющие (в 2,5-3,5 раза).

Данные по взаимной корреляции частот сенсибилизации аллергенов приведены в таблице 2. Все приведенные коэффициенты корреляции достоверны при уровне значимости р<0,05. При расчете корреляционной матрицы достоверных отрицательных корреляций не обнаружено. Минимальное значение рассматриваемых коэффициентов – 0,5, что соответствует коэффициенту корреляции классической перекрестно-реагирующей пары береза-яблоко при аллергическом рините. В заголовок таблицы внесены наиболее интересные для лечащего врача аллергены. В столбцах таблицы под каждым рассматриваемым аллергеном приведены коды препаратов перекрестно-реагирующих аллергенов и коэффициенты парной корреляции.

Из данных, приведенных в таблице 2 следует, что таблицы перекрестной реактивности аллергенов должны составляться для каждой нозологической формы аллергического заболевания отдельно. В качестве примера можно рассмотреть классическую триаду перекрестно-реагирующих аллергенов – береза – фундук – яблоко. Перекрестная реакция береза – яблоко достаточно высоко вероятна только при аллергическом рините. При ангиоотеке ожидать перекрестных реакций березы с другими аллергенами, кроме пыльцы деревьев, не следует.

Если следовать предположению, что теснота корреляции в парах препаратов аллергенов соотносится с содержанием в них высокогомологичных перекрестно-реагирующих белковых аллергенов, то видно, как с нарастанием атопии и нарушением регуляции иммунной системы все большее количество белков становится аллергенами - вызывает ответ по Th2-типу. В случае атопического дерматита обнаруживаются связи между царствами грибов, животных и растений. Наиболее индивидуальны аллергены дерматофагоидных клещей и деревьев.  Чуть менее - аллергены домашней пыли, кошки и собаки, а также некоторых трав, в частности тимофеевки. В числе же аллергенов грибов присутствуют паналлергены, перекрестно реагирующие в том числе и с белками человека (Mn-супероксиддисмутаза). Можно предположить, что именно высокая перекрестная реактивность микоаллергенов и объясняет выявленные отличия в спектре частоты сенсибилизации при атопическом дерматите.

В заключение можно отметить, что изучение корреляций при высокой степени атопии могло бы послужить ориентиром для поиска еще не выявленных минорных аллергенов.

Ссылка на статью с таблицами и рисунками в pdf http://www.alkorbio.ru/allergodiagnostika0/osobennostisensibilizatsiikrasprostranennimallergenamzhiteleysanktpeterburgaigorodovleningradskoyoblastipriosnovnihallergicheskihzabolevaniyah.html

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Arbes S. J., Jr, Gergen P. J. et al. Prevalences of positive skin test responses to 10 common allergens in the US population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. J. Allergy Clin. Immunol., 2005, v.116,- №2, p.377-383.
  2. Asher M., Weiland S. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Clin Exp. Allergy. 1998,v 28, s.5, p.52-66.
  3. Zureik M., Neukirch C., Leynaert B., Liard R., Bousquet J., Neukirch F. Sensitisation to airborne moulds and severity of asthma: cross sectional study from European Community respiratory health survey Brit.Med.J., 2002, v.325, p.411-414.
  4. Огородова Л.М.,. Камалтынова Е.М., Деев И.А., Белоногова Е.Г., Солодовникова, О.В., Говорунова Д.С. Эпидемиология аллергического ринита у детей г. Томска и сельской местности Томской области. Вестник оториноларингологии, 2010, №3, с.19-23.
  5. Соболев А.В.,. Аак О.В. Важность ранней диагностики аллергического ринита в предотвращении его осложнений. Рос. Aллергол. Журн..-2012, №2, с.65-68.
  6. de Bot C.M,A., Roder E,, Pols D.H,J, et al, Sensitisation patterns and association with age, gender, and clinical symptoms in children with allergic rhinitis in primary care: a cross-sectional study. Prim Care Respir J. 2013; v,22: №2, р.155-160.
  7. Iijima H., Kaneko Y., Yamada H. et al. A Distinct sensitization pattern associated with asthma and thethymic stromal lymphopoietin (TSLP) genotype. Allergology International,. 2013, v.62, p.123-130.