Статьи

22 марта 2013

Роль наследственного фактора в развитии атопического дерматита

Афанасьева Н.М.1, Иванова Н.А.2, Кузьмина Г.А.2, Кочиш Л.Т.1

1 – лаборатория Аллергологии ООО «Вега» группы компаний «Алкор Био»,
г. Санкт-Петербург

2 – Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

 

Role of hereditary factor in the development of atopic dermatitis

Afanasyeva N.M.1, Ivanova N.A.2, Kuzmina G.A.2, Kochish L.T.1

1 – «Alkor Bio group Vega ltd.», St. Petersburg

2 - Russian Military Medical Academy, St. Petersburg 

Атопический дерматит - одно из самых распространенных воспалительных заболеваний кожи аллергической природы, для которого характерна ранняя манифестация (первые месяцы жизни) [1].

Как и другие аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма), атопический дерматит относится к генетически-опосредованным заболеваниям и характеризуется полигенным типом наследования [2]. Семейная отягощенность по аллергическим заболеваниям определяет ранний срок и тяжесть манифестации атопического дерматита [3].

Основной клинико-иммунологической характеристикой атопического дерматита считается уровень суммарного и специфических иммуноглобулинов Е (IgE), на основании которого выделяют IgE-опосредованную (с выявленной IgE-сенсибилизацией) и неIgE-опосредованную (IgE-сенсибилизация не выявлена) клинико-иммунологические формы атопического дерматита [4]. Наличие в семейном анамнезе заболеваний атопической природы значительно повышает риск развития тяжелой IgE-опосредованной формы данной патологии [5].

Задачами исследования являлись анализ семейной отягощенности в группе детей с атопическим дерматитом, а также определение вклада различных вариантов наследственной отягощенности в формирование, срок и тяжесть манифестации различных клинико-иммунологических форм атопического дерматита.

Материалы и методы

За период с 2007 по 2012 год в группу исследования включено 167 детей (110 мальчиков и 57 девочек) в возрасте от 1 мес. до 3-х лет с клиническими проявлениями атопического дерматита. Проведено изучение семейной отягощенности по аллергическим заболеваниям путем повторных опросов родителей с уточнением клинических проявлений аллергии у родственников первой и у второй линий родства. Формализованная карта анамнеза жизни и заболевания (132 признака) пополнялась оценкой динамики клинических проявлений и иммунологических показателей. Определение концентрации общего IgE и специфических IgE-антител к основным пищевым и бытовым аллергенам в сыворотке крови проводили с помощью метода иммуноферментного анализа с использованием наборов «ИФА-общий IgE» (Алкор Био, Россия) и ImmunoCAP (Phadia, Швеция).

Результаты и обсуждения

Среди 167 детей с атопическим дерматитом аллергические заболевания у матери или у отца встречались с равной частотой (25,2%, n=42). Наличие аллергических заболеваний у обоих родителей было отмечено в 4,8% случаев (n = 8). У 11,4% пациентов (n=19) имелся старший сибс с аллергическими заболеваниями. Наследственная отягощенность по второй линии родства выявлена в 14,3% (n=24) случаев. Семейная отягощенность по аллергическим заболеваниям не была выявлена у 19,1% (n=32) детей экспериментальной группы. Проведен анализ частоты ранней (до 3 месяцев жизни) манифестации кожного процесса, типичного для атопического дерматита, у детей с различными вариантами наследственной отягощенности по аллергическим заболеваниям. Максимально высокая частота ранней манифестации атопического дерматита выявлена у 84,2% (16 пациентов из 19) детей, имеющих сибсов с аллергическими заболеваниями. Частота ранней манифестации в группе пациентов с наследственной отягощенностью по материнской и отцовской линиям составила 78,6% (33 пациента из 42) и 64,3% (27 пациентов из 42) соответственно. Более высокая частота в первой группе по сравнению со второй, вероятно, обусловлена бо́льшим эпигенетическим влиянием матери в пренатальный период развития плода. Высокая частота ранней манифестации заболевания выявлена и в группе пациентов, родители которых отрицали аллергические заболевания у родственников - 68,7% (n=22 пациента из 32).

Среди пациентов нашей экспериментальной группы с разными типами семейной отягощенности была выделена группа с IgE-опосредованной и группа с неIgE-опосредованной клинико-иммунологической формой атопического дерматита. У пациентов, чьи матери имели аллергические заболевания, IgE-опосредованная форма атопического дерматита была выявлена в 66,7% случаев (28 детей из 42), а неIgE-опосредованная форма – в 33,3% случаев (14 детей из 42). Распределение по данному признаку в группе детей с наследственной отягощенностью по отцу: 52,4% пациентов (22 ребенка из 42) – с IgE-опосредованной формой и 45,6% (19 пациентов из 42) – с неIgE-опосредованной формой атопического дерматита. В группе пациентов, имеющих старших сибсов с аллергическими заболеваниями, IgE-зависимая форма атопического дерматита была диагностирована у 84,2% пациентов (16 детей из 19), неIgE-зависимая форма – у 15,8% (3 пациента из 19). У пациентов, не имеющих осложненного семейного анамнеза по аллергическим патологиям,  неIgE-зависимая форма атопического дерматита наблюдалась чаще (56,3% - 18 пациентов из 32), чем IgE-зависимая форма (43,7% - 14 пациентов из 32).

Выводы

Таким образом, анализ семейной отягощенности в нашей группе пациентов показал, что наличие аллергических заболеваний у отца или у матери оказывает равное влияние на наследование предрасположенности к атопическому дерматиту, однако отягощенный анамнез у матери предрасполагает к формированию атопического дерматита в IgE-зависимой форме с ранней манифестацией. Кроме того, наличие в семье старшего сибса с аллергическими заболеваниями также значительно повышает риск развития тяжелой IgE-зависимой формы атопического дерматита. Отсутствие аллергических заболеваний в семейном анамнезе не исключает риска развития атопического дерматита у детей раннего возраста. Необходимы дальнейшие исследования для определения иммунологических и генетических характеристик группы риска.

Список литературы

1. Галлямова Ю.А. и др. Вопросы современной педиатрии //2009. - Т.8. – №2.- С.122-123.

2. Петров М.А., Линцов А.Е. //Общая аллергология под ред.Г.Б.Федосеева. – СПб.-2001. - Т. 1. – С. 137-148.

3. Barnes K.J. //Allergy Clin. Immunol. – 2010. - Vol.125. – P.16-29.

4. Johansson S.G. et al. //Allergy. – 2001. – Vol.56. – P.813-824.

5. Bohme M. et al. //Clin. Exp. Allergy. – 2003. – Vol.33. – P.1226-1231.